Número de subvención _____________________________
Nombre legal del concesionario
_______________________________________________
Nombre, título y firma del funcionario autorizado para pedir la
exención
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Número de teléfono ( ) ______________________
Número de Fax ( ) ______________________
Dirección de correo electrónico
___________________________________________________________
1. Número de niños a quienes se entregan servicios
Head Start ___________________ Early Head Start
_______________
2. Número de niños que reciben servicios de transporte:
Head Start ___________________
Early Head Start _______________
a. Usando vehículos de propiedad del concesionario
o alquilados _________
b. Mediante servicios de transporte, contratados
por el concesionario __________
c. Mediante arreglos gratuitos para el
concesionario __________
3. Número propuesto de niños que serán cubiertos por la exención:
Head Start ___________________
Early Head Start _______________
4. Petición de exención de lo siguiente:
_____ Requisito de uso de cinturones de seguridad infantiles (45CFR
1310.11(a))
_____ Requisito de monitor de
autobuses (45 CFR 1310.15 (c) (1))
5. La petición de la exención es para:
____
el concesionario ____ La(s) agencia(s) delegada(s)
siguientes: (enumérelas)
6. La justificación del
concesionario para pedir una exención (adjunte un máximo de 5
páginas).
Rogamos explique detalladamente las razones, ya
que cada petición será considerada por separado y las exenciones no
recibirán apruebo automático.
Si pide exenciones para ambos
requisitos (45 CFR 1310.11 (a): requisito de sistemas de cinturones
de seguridad infantiles, y 45 CFR 1310.15 (c)(1): requisito de
monitor de autobuses), debe entregar justificación para cada uno de
ellos.
