El beneficio de la Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Periódico Temprano (EPSDT, sigla en inglés) ofrece servicios de atención médica integrales y preventivos para niños menores de 21 años que están inscritos en Medicaid. La EPSDT es clave para garantizar que los niños y adolescentes reciban servicios preventivos, dentales, de salud mental, de desarrollo y especializados adecuados. Cada uno de los términos descriptivos en el beneficio de la EPSDT se definen a continuación.
Temprano: evaluar y detectar problemas temprano
Los niños cubiertos por Medicaid tienen más probabilidades de nacer bajos de peso, de tener mala salud, retrasos en el desarrollo o trastornos del aprendizaje, o de tener afecciones médicas (p. ej., asma) que requieren el uso continuo de medicamentos recetados. Medicaid ayuda a estos niños y adolescentes a recibir atención médica de calidad.
La EPSDT es una parte clave de Medicaid para los niños y adolescentes. La EPSDT hace énfasis en la atención preventiva e integral. La prevención puede ayudar a garantizar la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de las afecciones antes de que se vuelvan más complejas y costosas de tratar. Es importante que los niños y adolescentes inscritos en Medicaid reciban todos los servicios preventivos recomendados y cualquier tratamiento médico necesario para promover un crecimiento y desarrollo saludables.
Periódico: verificar la salud de los niños en intervalos apropiados para la edad
A medida que crecen, los bebés, niños y adolescentes deben ver a sus proveedores de atención de la salud con regularidad. Cada estado crea su propio "cronograma de periodicidad" con los chequeos recomendados a cada edad. Estos a menudo se basan en las pautas de Bright Futures, de la Academia Estadounidense de Pediatría: recomendaciones para el cuidado de la salud preventiva pediátrica (en inglés). Bright Futures ayuda a los médicos y a las familias a comprender los tipos de atención que los bebés, niños y adolescentes deben recibir y cuándo deben recibirla. La meta de Bright Futures es ayudar a los proveedores de atención médica a ofrecerles a todos los niños y adolescentes una atención basada en la prevención, centrada en la familia y orientada al desarrollo. Los niños y adolescentes también tienen derecho a recibir chequeos adicionales cuando se sospecha que hay una afección o problema.
Evaluación: evaluación física, mental, de desarrollo, dental, de audición, visión y otras pruebas diagnósticas para detectar posibles problemas
Todos los bebés, niños y adolescentes deben hacerse chequeos regulares de salud física y mental, crecimiento, desarrollo y estado nutricional. Un chequeo de niño sano incluye:
- un historial integral de salud y desarrollo que incluya evaluaciones de desarrollo de la salud física y mental,
- un examen físico,
- vacunas apropiadas para la edad,
- pruebas de visión y audición,
- examen dental,
- pruebas de laboratorio, incluidas evaluaciones del nivel de plomo en la sangre a ciertas edades,
- educación para la salud, incluida orientaciones para la prevención.
Diagnóstico: hacer pruebas diagnósticas de seguimiento cuando se detecta un riesgo
Cuando un chequeo de niño sano u otra visita a un profesional de la salud indica que un niño o adolescente podría tener un problema de salud, de conformidad con la EPSDT deben hacérsele pruebas de diagnóstico y evaluaciones de seguimiento. Se incluyen los diagnósticos de salud mental, consumo de sustancias, problemas de visión, audición y dentales. También se incluyen las remisiones necesarias para que el niño o adolescente reciba el tratamiento indicado.
Tratamiento: corregir, reducir o controlar los problemas de salud detectados
La EPSDT cubre la atención de la salud, el tratamiento y otras medidas necesarias para corregir o mejorar las condiciones físicas o mentales del niño o adolescente que se detecten durante un procedimiento de prueba diagnóstica o un diagnóstico. En general, los estados deben garantizar la provisión y el pago de cualquier tratamiento que se considere "necesario por motivos médicos" para el niño o adolescente. Esto incluye tratamiento para cualquier problema de la visión y la audición, incluidos gafas y aparatos para los oídos. Para la salud oral de los niños, la cobertura incluye atención y tratamiento dental preventivo regular para aliviar el dolor y las infecciones, restaurar los dientes y mantener la salud dental. Algunos servicios de ortodoncia también están cubiertos (PDF en inglés).
Última actualización: February 27, 2023