El plomo y nuestros niños: El papel de los programas de atención y educación temprana

El plomo y nuestros niños: El papel de los programas de atención y educación temprana

Florence Rivera: Buenas tardes y bienvenidos al webinario del Centro Nacional de Salud y Bienestar en la Primera Infancia El plomo y nuestros niños: El papel de la atención y educación temprana. Como muchos de ustedes saben, el plomo se ha catapultado recientemente en los medios nacionales con la crisis que está ocurriendo en Flint, Michigan.

Sin embargo, el plomo ha sido realmente una preocupación para muchas de nuestras comunidades durante mucho más tiempo que esta crisis reciente. Por lo tanto, hoy no nos centraremos en Flint, Michigan, específicamente, sino que ofreceremos una visión general del problema, la prevención y el tratamiento.

Animamos a todos a evaluar cómo las estrategias que ofrecemos hoy pueden adaptarse a su comunidad. Veo que ya han surgido un par de preguntas sobre el webinario y si las diapositivas van a ser archivadas, y sí, van a ser colocadas en ECLKC en algún momento después de este webinario, y el webinario se está grabando, así que tendrán acceso a esos también solo para responder esa pregunta antes de comenzar. Con eso dicho, es un gran placer presentar hoy a nuestra profesora principal, la Dra. Jennifer Lowry.

La Dra. Lowry se une a nosotros desde Kansas City y está certificada por la Junta en pediatría y toxicología médica. Pasó cinco años como directora médica del Centro de Control de Envenenamientos del Hospital de la Universidad de Kansas. También es la jefa de la sección de toxicología clínica en el Children's Mercy Hospital y se ha desempeñado como directora de la Unidad de especialistas en salud ambiental pediátrica de Mid-America para la EPA Region Seven, y enlace con la Agencia de Region Seven para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades.

Actualmente es miembro del Comité Asesor de Protección de la Salud Infantil para la EPA y preside el Consejo de Salud Ambiental de la American Academy of Pediatrics. Está de más decir que la Dra. Lowry ofrece una experiencia y conocimientos considerables en nuestro tema de hoy, y estoy muy contenta de que haya podido unirse a nosotros. Dra. Lowry, le voy a pasar la presentación a usted Solo dígame cuándo desea cambiar las diapositivas, y se las cambiaré.

Dra. Jennifer Lowry: Muy bien, muchas gracias. Por favor, dígale a alguien si no puede escucharme o si tiene alguna pregunta o algo así. Me siento muy honrada de hablar con ustedes hoy, y desafortunadamente sobre el plomo, pero afortunadamente también sabemos más sobre el plomo de lo que sabemos sobre muchas de las toxinas ambientales con las que tenemos contacto a diario.

Creo que estamos en la diapositiva dos, que es donde hablo sobre el plomo. Muchos de nosotros nos preguntamos: ¿qué diablos? ¿Cómo dejamos entrar al plomo? Claramente a través del agua, ¿pero también en otras cosas? Lo que necesitamos saber es que el plomo es un metal que se encuentra de forma natural en la corteza terrestre. En realidad, se forma a lo largo de millones de años, y simplemente se queda en la Tierra, y alguien lo descubrió en algún momento y lo convirtió en tuberías, y en realidad la historia es muy interesante.

Llegaremos a eso en un momento, pero solíamos agregarlo a pinturas, o solíamos agregarlo a la gasolina por muchas razones diferentes. En las pinturas para el color. Lo usamos en la gasolina como una sustancia antidetonante, pero aún lo usamos en baterías, soldaduras, tubos, cerámica, materiales para techos, cosméticos. También podemos tenerlo en joyería.

Simplemente puede estar en muchas cosas diferentes. Lo que es más importante saber es que el plomo en realidad no se descompone. No es biodegradable. No se metaboliza en nuestro cuerpo.

En realidad, solo se queda allí y realmente no va a ninguna parte. Siguiente diapositiva. Muy bien, no puedo ser una toxicóloga y no hablar sobre la historia del plomo, y es realmente una historia fascinante, si alguna vez quieren volver y leer sobre ello, pero de nuevo, el hombre ha estado usando el plomo durante mucho tiempo, y en realidad aumentó más durante los tiempos de la industrialización, y resultó en graves riesgos para la salud. De hecho, incluso antes de ese tiempo, fue utilizado en la antigua Roma.

En realidad, tenían tubos de plomo también. Sin embargo, no tenían un producto químico anticorrosión que se colocara en ellos, y así tendrían una gran cantidad de agua y aguas residuales que atravesarían y causarían la lixiviación del plomo de las tuberías y así estarían, obviamente, bebiendo mucho más de ello, y se teorizó que eso condujo a la caída del Imperio Romano. Luego seguimos usando plomo en otras cosas, así que lo agregábamos a la pintura, incluso en el período del Renacimiento, así que incluso muchos pintores famosos tenían toxicidad por plomo debido a la ingestión de pintura y los gases que provenían de esta.

Siguiente diapositiva. Luego, en los siglos XIV y XVI, comenzamos a reconocer el hecho de que el plomo era un veneno, y era un riesgo laboral, porque usaban plomo, en realidad no se usaba mucho en los metales en sí, sino mucho oro y otros metales tenían contaminación de plomo y mercurio y otros metales pesados en ellos, por lo que cuando calentabas los metales para separar el oro del plomo, o la plata del plomo, o de lo que sea, en realidad calentabas el plomo hasta que tenías envenenamiento por plomo, y algunos de estos trabajadores se enfermaban.

Incluso hay documentación de médicos haciendo recomendaciones de tomar medidas preventivas para evitar el envenenamiento, especialmente cuando se hacía ese calentamiento, como mantener las ventanas abiertas y cubrirse la boca con un trapo para evitar la aspiración del polvo, y puede que las personas hayan escuchado a sus médicos en ese entonces, pero siguió, todavía, siendo usado, agregándolo al vino y ese tipo de cosas. Luego, en los siglos XVII y XVIII, cuando tuvimos la Revolución Industrial, simplemente encontraron más cosas a las que agregar plomo, y nuevamente, debido a que no va a ninguna parte, muchas estarían envenenadas.

Siguiente diapositiva. En los siglos XIX y XX, nos volvimos más conocedores de la toxicidad del plomo, especialmente siendo reconocida por médicos. En realidad, es una historia interesante, ya que hay un pediatra en Australia que determinó que varios niños se estaban muriendo, en realidad, y luego también se estaban volviendo muy confundidos y teniendo convulsiones, e hizo su propio estudio epidemiológico y descubrió que todos estos niños estaban comiendo cascarillas de pintura, y por eso escribió este tipo de documento centinela que decía: "la pintura tiene alta concentración de plomo". Causa problemas de salud en los niños.

Realmente necesitamos quitar el plomo de la pintura. Eso fue a principios de 1900, y como resultado, todos los países industrializados del mundo quitaron el plomo de su pintura, con la excepción de Estados Unidos. Algo similar sucedió con la gasolina también, pero aún no fue hasta finales de la década de 1970 cuando se comenzó a usar gasolina y pintura a base de plomo, o de hecho, la gasolina comenzó a eliminarse a principios de los 70, pero en 1978, se eliminó el plomo de la pintura y la gasolina.

Eso no quiere decir que no tengamos pintura con plomo, porque hay plomo en la pintura que usamos en nuestras carreteras. Hay plomo en la pintura en algunas otras áreas, y tenemos gasolina que tiene plomo, especialmente para la aviación.

Durante todo este tiempo, se comenzó a reconocer que el plomo era, repetimos, un veneno, y se eligió el primer nivel de acción basado en la salud de 60 microgramos por decilitro porque en realidad es donde ocurren los efectos en la salud de los adultos y con el tiempo hubo reconocimiento de que el plomo era en realidad más tóxico que eso, así que no es que el plomo se vuelva más tóxico con el tiempo, es solo nuestro reconocimiento de que el plomo es tóxico, y pasó de un nivel de acción de 40 a 45, a 25, a 10, y luego, en el 2012, los CDC reconocieron que no hay un nivel de plomo seguro, y que ahora pone en un nivel de referencia de cinco microgramos por decilitro, que es donde estamos ahora.

Siguiente diapositiva. ¿Qué sucede cuando el plomo entra en nuestro cuerpo y cuáles son los efectos nocivos para la salud? El envenenamiento por plomo ocurre cuando el plomo comienza a acumularse en el cuerpo, a menudo durante meses o años después de que tengamos esta exposición, y como mencioné, se informó por primera vez en Australia, y con las encefalopatías que ocurrieron, pero incluso durante toda la década de 1900, en el siglo XX, se han publicado tantos artículos sobre trastornos cognitivos en niños con intoxicación por plomo, y se documentaron incluso en la década de 1940 y 1950.

Repito, esto se remonta a lo que acabo de mencionar, en el sentido de que, con el tiempo, hemos reconocido que no hay un nivel de plomo seguro, y hay una gran cantidad de conceptos erróneos sobre lo que significa el nivel de referencia en la diapositiva.

En realidad, no es un nivel de acción. Es un reconocimiento de que no hay un nivel de sangre seguro, y que más del 98% de los niños tiene un nivel de menos de cinco, pero todavía hay un 2% a 3% significativo que puede continuar teniendo niveles de sangre por encima de eso. Siguiente diapositiva. Esto es un poco difícil de ver, pero a la izquierda puede ver la cantidad de niños analizados para determinar los niveles de plomo en la sangre y su vigilancia, por lo cual puede ver que esa cantidad de niños examinados ha aumentado con el tiempo y luego ha bajado de nuevo, y lo comparan con aquellos que han confirmado tener plomo en la sangre de más de 10. Sin embargo, lo que necesitan saber aquí es que uno solo puede hacer evaluaciones sobre lo que sabe, por lo que debe hacer que los niños se examinen.

Solo conocemos la prevalencia de envenenamiento por plomo según la cantidad de niños que se examinan y luego se descubre que tienen un nivel elevado de plomo en la sangre, pero sabemos que no todos son examinados.

Sabemos que solo el 20% de los niños que son elegibles, o que deben someterse a una prueba, realmente se hacen la prueba, por lo que probablemente nos faltan cerca de un millón de niños en los Estados Unidos que tienen plomo elevado en la sangre, y simplemente no sabemos lo que son. Solíamos decir, y algunas personas todavía argumentarían, que el plomo es nuestra historia de éxito en el sentido de que hemos reducido el número de niños con plomo en sangre elevado del 8% a menos del 1%, pero eso no es exactamente cierto, porque en realidad no conocemos el denominador. Siguiente diapositiva.

También sabemos que los efectos del plomo son costosos. De hecho, las estimaciones recientes indican que se pierden más de $50 mil millones en un solo año como resultado del potencial cognitivo reducido y la pérdida de productividad asociada. Una vez más, sabemos, desde el punto de vista de la población, que los niños pierden dos o tres puntos de coeficiente intelectual por niveles elevados de sangre por encima de cinco. El problema es que está en el punto de vista de la población, por lo que no puedo ver a un paciente en mi clínica y podemos incluir a los niños de Flint en esta historia.

Ese niño no puede venir a mi consulta y yo decirle, sí, está bien, tu coeficiente intelectual era de 80, y ahora será 77. No puedo hacer eso, pero lo que sí sé, desde el punto de vista de la población, es que causa pérdida de CI y pérdida de productividad, y podemos estimar que si realmente hicimos la prevención del envenenamiento por plomo, evitando el envenenamiento de todos estos niños desde el principio, así podríamos, bueno, obviamente salvar vidas, pero a veces quieren escuchar sobre el dinero. Siguiente diapositiva.

En estos niveles bajos, niveles de cinco o incluso más bajos, e incluso en niveles de plomo de hasta 25 a 30, estos niños no son sintomáticos. No tienen ningún síntoma. Puede haber algo, si tienen una ingestión aguda de cascarillas de pintura con plomo, pueden tener algo de dolor abdominal, pueden tener vómitos o estreñimiento, pero a menudo no se sabe que estos niños tienen un nivel elevado de plomo en la sangre.

 

He tenido niños que han tenido niveles más altos de plomo en la sangre, donde tuvieron buen habla en algún momento, y ahora no están hablando muy bien, o han tenido un retraso en el habla, y tienen tres años de edad, y uno se pregunta si el plomo jugó un papel, pero desde un punto de vista agudo, desde un niño que solo está comiendo cascarillas de pintura, no actuarán de manera diferente, por lo que las cosas pueden ser ignoradas. Es por eso que hacemos la vigilancia que hacemos. Siguiente diapositiva.

Esta es una diapositiva que proviene de los CDC, que básicamente habla, nuevamente, más sobre los efectos adversos del plomo, y compara los efectos en los niños, en comparación con los adultos. Creo que lo más importante para señalar aquí, con respecto a los niños, es que los niños son más vulnerables que los adultos a los efectos del plomo. Eso es en gran parte debido a los problemas de desarrollo. Quiero decir, sus cerebros están creciendo.

En realidad, el cerebro no se desarrolla hasta los 25 años, pero la tasa de crecimiento más rápida es, obviamente, en la infancia temprana, especialmente de uno a tres años, que de uno a cinco años. Entonces, pones en la mezcla una neurotoxina como el plomo, vas a tener efectos a largo plazo, de toda la vida, de esa intoxicación por plomo. Mientras que, como adulto, si me envenenara con plomo en este momento, puedo tener algunos de los otros síntomas sistémicos, pero no necesariamente tendría los síntomas neurológicos.

Es importante tener en cuenta que los niños tienen un efecto más pronunciado en niveles más bajos que los adultos. Siguiente diapositiva. Los mayores problemas, cuando hablamos de los efectos de la exposición al plomo sobre la salud, son los problemas neurológicos: la pérdida de CI y los problemas neurológicos que se han asociado con el TDAH y los problemas de conducta, pero hay otras cosas que pueden suceder.

Sabemos que, incluso con niveles de plomo en la sangre de tan solo cinco microgramos por decilitro, no solo puede tener problemas de comportamiento y disminución del CI, sino que también puede comenzar a ver problemas con la presión sanguínea. Puede comenzar a ver anemia y ese tipo de síntomas.

A medida que los niveles comienzan a aumentar, en realidad se presentan anemias por deficiencia de hierro más pronunciadas, y luego, a niveles de 45 o más, comienzas a tener más problemas con el GI. No necesariamente obtienes... puede haber problemas neurológicos importantes, como convulsiones y coma, e incluso la muerte, pero esos niveles se encontrarán en niveles agudos, mucho más altos que incluso a veces de 70 a 100 microgramos por decilitro.

Aparte se habla de defectos de nacimiento y retraso del crecimiento. Eso es más significativo con las exposiciones prenatales que con las exposiciones de los niños, pero es importante tener en cuenta que muchas cosas pueden ser afectadas por el plomo, según el nivel y la cronicidad de la exposición.

Siguiente diapositiva. De nuevo, de lo que la mayoría de las personas está hablando en estos días son los resultados de comportamiento. De nuevo, sabemos que las exposiciones de bajo nivel al plomo se han relacionado con factores conductuales que pueden tener un mayor impacto en sus resultados educativos, como el TDAH, el comportamiento antisocial y los trastornos de conducta.

Tenemos niños que son más impulsivos, tienen más agresividad y un período de atención más corto se ha asociado con la intoxicación por plomo. No necesariamente significa que este envenenamiento por plomo lo causó, pero en realidad puede ser multifactorial con otras cosas que están sucediendo en sus vidas. Sabemos que los padres han informado la recuperación del envenenamiento agudo, como eliminarlos de sus fuentes, que a medida que el nivel de plomo disminuye, la conducta de sus hijos también cambia notablemente, pero también que a mayor nivel de plomo, más problemas de comportamiento pueden ocurrir.

Por último, creo que también es importante tener en cuenta que los comportamientos que tenemos con el TDAH no necesariamente pueden ser como TDAH, pero ese plomo, de nuevo, causa problemas de comportamiento, y si ya se tiene una predisposición al TDAH, tiene más probabilidades de obtener ese diagnóstico. Sé que es una especie de línea fina, porque muchos niños con TDAH probablemente no tuvieron envenenamiento por plomo, pero en realidad el envenenamiento por plomo puede darle más predisposición a esos comportamientos. Son leves matices.

Siguiente diapositiva. De acuerdo, entonces ¿por qué el gran problema? Bueno, por supuesto, sé que están de acuerdo conmigo sobre cuál es el problema. Si pierde puntos de CI, pierde puntajes en los exámenes, tiene problemas con la lectura, tiene estas discapacidades de aprendizaje, simplemente no va a aprender y eso lo retrasa.

Es importante tener en cuenta que, una vez más, es muy difícil... Cuando se mira, hay muchos estudios que han analizado a niños con niveles elevados de plomo en la sangre en comparación con los que tienen niveles más bajos de plomo en la sangre, y luego realizaron todas las evaluaciones y muchas de las pruebas que se han realizado. Lo que debemos recordar es que muchos de estos niños que tienen un elevado nivel de plomo en la sangre ya viven en áreas socioeconómicamente más bajas.

Una vez más, pueden estar viviendo en la pobreza. Puede que solo tengan un padre. Es posible que no reciban comida. Puede que no estén jugando como deben. Puede que no tengan un ambiente enriquecido. Luego arrojas envenenamiento de plomo encima de ellos. En realidad, lo hace mucho, mucho peor.

Es posible que algunos de estos niños ya tengan un par de cosas en su contra, por lo que cuando le sumas el plomo, en realidad hace más difícil que su cerebro se adapte a todas las otras cosas que están sucediendo, y realmente necesitan un ambiente enriquecido para superar esto. Lo que básicamente muestra este gráfico es que a niveles más altos de plomo en la sangre, disminuye su coeficiente intelectual. Nuevamente, esta es una base poblacional y no se basa en cada paciente individual.

Siguiente diapositiva. Ya mencioné, un poco, sobre el envenenamiento por plomo en el embarazo. He visto, en realidad, una cantidad de niños que estuvieron expuestos al plomo en el útero debido a la ocupación de su madre o los hobbies de su madre. Mencioné que el plomo se puede encontrar en la cerámica, especialmente en los de origen étnico hispano, y si pones jugo de naranja en cerámica que contiene plomo, la acidez en realidad filtrará el plomo en el jugo de naranja, y luego estarás bebiéndolo. Tenemos muchas mamás que han sido envenenadas de esa manera, y el plomo pasa fácilmente a través de la placenta, y se ha medido en el cerebro fetal desde el final del primer trimestre.

Hay problemas de salud específicos que pueden suceder en la madre, que en realidad pueden aumentar la absorción de plomo. Si la madre ya tiene malnutrición, deficiencia de hierro, que obviamente es muy común en el embarazo, el plomo se puede absorber mucho más eficazmente en la anemia por deficiencia de hierro. Lo que sucede es que el plomo se distribuye al feto, y puede ingresar al cerebro, y causar problemas neurológicos de esa manera también. La mamá también puede tener hipertensión gestacional.

El plomo se ha asociado con el aborto espontáneo, el bajo peso al nacer, la prematurez y, como mencioné, el deterioro del neurodesarrollo. La investigación también indica que la exposición prenatal al plomo puede afectar negativamente la salud materna e infantil en una amplia gama de exposiciones maternas. Una vez más, la mamá puede tener... Algunos estudios bien diseñados sugieren que la exposición materna al plomo durante el embarazo está inversamente relacionada con el crecimiento fetal, por lo que en una mayor cantidad de plomo, se obtienen peores resultados con el bebé también.

Las mamás que han sido envenenadas con el tiempo, con el tiempo, el plomo en realidad ingresa a la sangre, luego ingresa a los tejidos blandos y luego se convierte en hueso. Cuando estás embarazada, puedes movilizar el plomo del hueso con mayor rapidez, por lo que los niveles de plomo aumentarán durante el embarazo, en comparación con antes de estar embarazadas.

Siguiente diapositiva, y esta diapositiva muestra a dónde va todo esto. Si la madre tiene una exposición pasada, ya está en sus huesos, y luego el plomo se moviliza más y puede entrar en el glóbulo rojo, donde sustituye al hierro en la hemoglobina. Entonces, obviamente, la sangre pasa a través del cordón umbilical a la placenta, y luego al bebé, y en realidad hemos podido medir el plomo en el hueso del feto, y descubrimos que también va directo al hueso, así que cuando nacen, tienen plomo elevado en la sangre.

Tienen envenenamiento por plomo, y se necesita mucho, mucho tiempo para que el plomo salga del hueso. También sabemos que pasa a través de la leche materna, por lo que el bebé puede envenenarse con plomo a través de la mamá durante la lactancia. Siguiente diapositiva. Eso es en el embarazo. Ahora, una vez que nazca el bebé, no vamos a hablar sobre el agua, pero durante el primer año de vida, si no están amamantando, entonces también reciben fórmula infantil.

Muchas veces esa fórmula se mezcla con agua, así que si usted es una familia que vive en Flint, Michigan, o en cualquier otro lugar que tenga plomo elevado en el agua, lo cual lamentablemente son bastantes lugares, nos estamos enterando ahora, que la mayoría de esa intoxicación por plomo que ocurre en el primer año de vida, o al menos en los primeros seis meses de vida, es en realidad por el agua. Pero cuando el niño comienza a crecer, y comienza a gatear, y es muy curioso, porque sabemos que los niños son curiosos y tienen mucha actividad de la mano a la boca, ven la pintura descascarada de plomo en las paredes. Lo encuentran, y luego lo pelan, y se lo ponen en la boca.

También sabemos que tenemos plomo en el polvo, porque esa pintura se tritura y se convierte en polvo, por lo que todo en lo que el niño gatea, tiene su juguete, se van a comer el polvo de eso. También sabemos que tenemos plomo en algunos de nuestros juguetes, si no están hechos en los Estados Unidos. Tenemos plomo en nuestro suelo, aún, de la gasolina. Recuerden, les dije que el plomo no desaparece. Cuando teníamos plomo en la gasolina, el escape de nuestros autos salía al aire y luego se asentaba en nuestro suelo. Tenemos niños, les gusta fingir que están bebiendo un batido de chocolate, y luego hacen su mezcla de tierra, y luego la beben, por lo que tenemos un número de niños que se envenenan con la tierra. Ya mencioné la cerámica vidriada, donde el plomo puede filtrarse. Lo mismo con el cristal de plomo.

Por lo general, no tenemos que preocuparnos demasiado, porque en realidad nadie está poniendo jugo de naranja en el cristal de plomo, el que está realmente en el borde del vaso de vino, pero si es el cristal a veces la gente lo masticará y lo ingerirá de esa manera. Solíamos tener plomo en las latas. Ya no lo tenemos ahí necesariamente.

Tenemos muchas otras exposiciones al plomo en el ambiente al aire libre. Tenemos plomo usado en la industria, como dije, en las plantas de baterías, y pueden entrar en el aire. Hay regulaciones sobre cuánto plomo se puede lanzar al aire, pero esa es la regulación por industria. Si tienes una fábrica, al lado de una fábrica, al lado de otra fábrica, tienes tres.

Tienen regulaciones sobre lo que pueden liberar, pero eso no significa que haya una regulación, bueno, hay una regulación sobre cuánto plomo puede haber en el aire al mismo tiempo, pero en realidad es un promedio, por lo que los niños pueden obtenerlo del aire. La nueva intoxicación por plomo en los adolescentes son los campos de tiro, cuando tenemos balas de plomo que se están utilizando y, si se trata de un campo de tiro en interiores, el polvo de plomo puede aumentar la exposición.

Siguiente diapositiva. Aunque sé que ha habido mucha conversación con respecto a Flint y el agua, la pintura a base de plomo es el mecanismo más común para que los niños sufran envenenamiento por plomo. Les muestro algunas fotos aquí. Estas son fotos de nuestro grupo aquí en Kansas City, donde hemos ido a hogares y hemos realizado evaluaciones en el hogar.

Estas son todas las casas que tienen restos de cascarillas de pintura, y todo lo que se ve en esta imagen es pintura con plomo en ella. Si alguno de ustedes alguna vez se quemó con el sol, y se le despellejó la piel, es como un instinto quitarse la piel, despegarla. Es realmente divertido ir a las casas, y despegar la pintura y ver cuán grande es la escama que realmente puedes obtener.

Así que , es divertido. La pintura a base de plomo se usó principalmente antes de 1950. Fue eliminado a fines de la década de 1970. Ahora evaluamos las casas que se construyeron antes de 1970. Se ha estimado que más de 25 millones de hogares todavía contienen cantidades significativas de pintura con plomo en sus hogares. 38 millones de hogares con pintura a base de plomo, con 24 millones de estos con pintura deteriorada, así que tenemos un montón de hogares que tienen estos.

A pesar de la considerable atención y los recursos de muchas agencias diferentes, dirían que el plomo es nuestra gran victoria, pero puedo argumentar que no lo es, porque lo que hacemos es que somos muy reactivos cuando se trata de envenenamiento por plomo. Esperamos a que el niño se envenene, y luego, a la edad de uno o dos años, obtenemos un nivel de plomo, y dicen, oh, tu nivel de plomo es alto; vamos a arreglarlo. Pero a ese punto, el daño ya se ha hecho. Lo que tenemos que hacer es la prevención primaria, donde salimos, y encontramos estos 25 a 40 millones de hogares con pintura a base de plomo, y los reparamos antes de que los niños se muden.

Siguiente diapositiva. Otras formas en que los niños se exponen incluyen, de nuevo, el polvo de plomo ocupacional, que se lleva a casa. Aquellos que están trabajando en manufactura, plomería, fundición. Teníamos un niño, el papá trabajaba como impresor, y usaba tinta que contenía plomo y cadmio, y entramos en el lugar de trabajo con OSHA, y descubrimos que había plomo y cadmio en todas partes, y por supuesto que papá estaba llevándolo a casa con el niño. Diferentes remedios populares y cosméticos, así que el kohl, el K-O-H-L, que diferentes etnias ponen en su piel como cosméticos. Eso también puede tener plomo.

La cerámica esmaltada, como mencioné. En realidad, acabamos de tener un niño en Kansas que todavía tenía minipersianas con plomo, y no sé de cuándo era la casa, es decir, no era muy vieja, pero el niño tenía un nivel de plomo significativo temprano, y era de las minipersianas que estaban sobre la cuna del niño.

Algunos de los vitrales, la soldadura puede tenerlo. Tuvimos otro niño que tenía autismo, era muy sensorial y le gustaba jugar con cuentas, y terminamos encontrando este tipo de cuentas más pesadas con las que jugar, y el niño tenía un nivel elevado de plomo en la sangre. Lo que sucedió es que el padre le había dado el peso de plomo al niño para que se ocupara de sus problemas sensoriales. El niño tenía plomo de sangre elevado de los pesos de plomo, o las plomadas de plomo. Hay algunos caramelos y juguetes, y lo que sea, también, que tienen plomo.

Hace un par de años había plomo en el pintalabios. Una vez más, hay todo tipo de cosas que pueden tener plomo, por lo que solo tenemos que ser muy conscientes de lo que está sucediendo y de dónde vienen nuestros productos. La siguiente diapositiva. De nuevo, tendemos a centrarnos en los niños menores de seis años, con el enfoque principal de uno a tres años de edad, de nuevo, debido a la alta actividad de la mano a la boca. Además, todos tenemos una barrera hematoencefálica que impide que entren cosas en nuestros cerebros. pero los niños en realidad tienen una barrera hematoencefálica inmadura, por lo que el plomo entra más libremente.

A veces las cosas malas pasan de todos modos, Hay otras poblaciones en riesgo. Realizamos el examen de detección de plomo en la consulta del pediatra a menudo, pero nunca podremos hacer todas las preguntas que deben hacerse, por lo que realmente se necesita que el médico astuto, el docente, el educador y todos los que están involucrados con los niños, reconozcan que este niño puede estar en riesgo.

Si viven en la pobreza, viven en casas construidas antes de 1978, como mencioné, antes de 1950 tienen el mayor riesgo, el centro de la ciudad y las áreas urbanas, tienen una mayor exposición. Aquellos que tienen una nutrición más pobre, aunque no conozco a ningún niño de tres años que beba fácilmente su leche y coma sus frutas y verduras, pero la anemia por deficiencia de hierro y el bajo nivel de calcio en realidad pueden aumentar la cantidad de plomo que puede absorberse Si tiene un acceso limitado a la educación temprana de calidad y vive en la pobreza en general, tiene más riesgo de sufrir los efectos del plomo. Siguiente diapositiva. La prueba de detección.

Por ley, o según CMS, o la gente de Medicaid/Medicare, todos los niños que están en Medicaid deben someterse a una prueba de plomo en sangre a uno o dos años de edad. Ahí es cuando se supone que debes de hacerlo. No todos los pacientes de Medicaid se hacen esta prueba o los niños se hacen esta prueba, pero en realidad esa es la población con mayor riesgo y la población sobre la que tenemos más información.

Ahora, los CDC declaran, y la AAP está de acuerdo con ellos, que cualquier niño menor de seis años que tenga una evaluación de riesgo positiva debe ser examinado. Obviamente, eso incluiría a todos los niños en Medicaid, pero también incluiría a otros niños, pero tienes que hacer las preguntas correctas para que se realicen las pruebas. Cuando decimos la prueba de detección, algunas personas piensan que la prueba de detección es como si fuéramos a hacer las preguntas, en lugar de hacer la prueba de detección, vamos a hacer la prueba de plomo en sangre capilar.

Esas son dos cosas diferentes. La prueba de detección obligatoria de CMS es el análisis de la sangre misma. La evaluación de CDC es hacer las preguntas. Es importante tener en cuenta, quiero decir, creo que todos, creo que todos los niños deberían hacerse una prueba de plomo en la sangre. Si tiene una evaluación positiva, especialmente en el análisis de sangre, puede ser un falso positivo, por lo que todos los niños que se hagan una prueba de sangre positiva deben confirmarla con una prueba venosa.

Todo es muy confuso, y creo que aquí es donde nos metemos en líos, cuando vamos a los departamentos de salud, y cuando vamos a los consultorios de los médicos, de lo que significan las pruebas. Idealmente, todos los niños, de uno y dos años de edad, se someterían a la prueba de sangre capilar, y todos los niños, especialmente si están en alto riesgo.

Siguiente diapositiva. Hay una serie de herramientas diferentes. Estas son solo algunas preguntas de CDC, y solo quiero señalar, se puede ver que si hace estas cinco preguntas, se perderá algo. Entonces es por eso que es más fácil examinarlos a todos. Pero una vez más, si no está haciendo la pregunta correcta, obtendrá respuesta de no, y he tenido un número de niños de los que han tenido acceso a todas estas preguntas, pero de todos modos se hicieron la prueba de plomo y resultaron estar elevados. Siguiente diapositiva.

Hay muchas formas diferentes de tratamiento. Esta es la versión de los CDC de cómo cuantificamos leve, moderada y grave. No estoy necesariamente de acuerdo con esto, en gran parte porque, esto está actualizado, porque la intoxicación leve ocurre, básicamente, en todos los niveles de plomo, y decir que van de cero a 44, creo que es ridículo.

Realmente no es importante enfocarse en leve, moderado y grave, pero puedo decirles que no vamos a hacer terapia de quelación o darle un medicamento que se vaya a unir al plomo, lo cual es lo que es la quelación, hasta que su nivel de plomo sea de 45 o superior, y eso es porque sabemos que el mejor tratamiento para estos niños es eliminar la fuente. Entonces, si encuentras un niño con plomo elevado a 40, si encuentras la fuente de plomo, y eliminas la fuente del niño, o si quitas al niño de la fuente, ese nivel bajará.

De hecho, hubo un estudio realmente bueno que comparó a estos niños, eliminando la fuente únicamente, o eliminando la fuente y dando terapia de quelación, y al final del estudio, los niveles de plomo eran los mismos, por lo cual no vale la pena el riesgo de darles medicamentos si podemos encontrar la fuente y eliminarla.

Dicho esto, si un niño tiene un nivel de plomo elevado por encima de 45, le daré el medicamento, y si es realmente sintomático, y tiene algunos problemas, lo admitiré en el hospital, y le daré terapia intravenosa. Siguiente diapositiva. También es importante saber que hay algunas intervenciones nutricionales Mencioné que el calcio y el hierro, si son bajos, pueden aumentar la absorción de plomo, que debemos de hacer. por lo cual es importante que devolvamos estos dos a los niños.

La vitamina C no solo aumenta la absorción de plomo, sino que también aumenta la absorción de hierro. Si le damos nuestro hierro con vitamina C, es más probable que tengamos un aumento en la absorción de hierro. Siguiente diapositiva. Tenemos algunas recomendaciones sobre monitoreo, basadas en cuáles fueron sus niveles de plomo. Esto se basa en los CDC del 2012, y eso fue antes de que redujeran del nivel de acción de 10 a un nivel de referencia de cinco. Dicho esto, si ustedes no saben nada acerca de las Unidades Especializadas de Salud Ambiental Pediátrica, los alentaría a que le pregunten a Florence más sobre eso o a mí. Envíenme un correo electrónico.

Tienen expertos para ayudarlos en el camino, para saber cuándo es necesario volver a examinar a estos niños. Siguiente diapositiva. Realmente, el problema es prevenirlos en casa, prevenir exposiciones, así que, una vez más, diría que debemos hacer prevención primaria. Necesitamos asegurarnos de no enviar niños a casa a hogares con altos niveles de plomo.

También es importante que tengan un médico familiar, que tengan un profesional que realmente vaya a seguir a estos niños y que conozca las pruebas que deben realizarse y cuándo deben hacerse. El departamento de salud puede ayudar con las pruebas de agua y pintura si tienen niveles elevados de plomo en la sangre. Sin embargo, es posible que no sean tan útiles si aún no tiene plomo elevado en la sangre, pero en realidad podría ir a diferentes tiendas para obtener toallitas de plomo y enviarlas.

El problema es en serio observar a estas casas y asegurarse de que no tengamos pintura desconchada, y que hemos limpiado nuestro polvo. No debería, cuando vea cascarillas de pintura, no debería lijarlas o ese tipo de cosas. Debe tomar un paño mojado y limpiarlo para que no haga más polvo.

Hay reglas para la renovación, y es muy importante que lo haga de una manera segura para el plomo, y hay pequeños folletos en todos esos Home Depots, Lowe's todos esos tipos de lugares, que pueden ayudarlo con eso. Pero, en realidad, todos estos efectos del plomo pueden superarse en un entorno familiar de apoyo y nutrición.

Me enojo cuando pienso en esos niños en Flint, que todo el mundo les está diciendo que van a perder estos puntos de CI y que ya van a pasarles muchas cosas malas, y eso puede ser cierto si nosotros no hiciéramos nada, pero si realmente tenemos un entorno enriquecedor y de apoyo para que ellos puedan vivir, crecer y aprender, pueden superar sus efectos del plomo. Con eso, cedo la palabra.

Florence: Gracias, Dra. Lowry, y veo que hay algunas preguntas realmente maravillosas en el cuadro de chat, así que quiero animar a todos a enviar sus preguntas a través de ese mecanismo. Debería de estar al costado de su pantalla, y luego se los presentaremos a la Dra. Lowry al final, pero quería hablar un poco. En primer lugar, permítanme presentarme, para aquellos que se unieron a nosotros más tarde. Soy Florence Rivera.

Trabajo en el National Center on Early Childhood Health and Wellness, y quiero proporcionar una pequeña discusión contextual sobre la prevención del plomo, específicamente para el cuidado infantil temprano y los programas de educación, que incluyen escuelas preescolares que se organizan a través de sistemas de escuelas públicas, cuidado infantil y cuidado infantil familiar, Early Head Start y Head Start, dentro de nuestra definición de programas de ECE, solo para que quede claro.

En general, nos hemos vinculado a lo que la Dra. Lowry terminó hablando de: el entorno de apoyo en el hogar. Los programas de educación y cuidado infantil temprano de calidad han demostrado en investigación, una y otra vez, que tienen beneficios, tanto para los niños típicamente en desarrollo como para los niños con discapacidades, en términos de aprendizaje general y desarrollo saludable, y que los programas de ECE pueden generar mejoras significativas dentro del dominio cognitivo relacionado con el IC, o prueba estandarizada de preparación para la escuela, ya sea que sean promovidos al próximo nivel de grado, disminución de la colocación en clases de educación especial debido a problemas de aprendizaje e incluso beneficios de comportamiento, en comparación con niños que permanecen en casa.

Como revisamos anteriormente en el webinario, muchos de estos malos resultados relacionados con la exposición al plomo ya están dirigidos a su programación educativa, y creo que eso es muy importante para nosotros enfatizar, que los servicios educativos de calidad que su programa ya ofrece realmente ya apoyan el desarrollo saludable y el crecimiento cognitivo de los niños en su comunidad y en términos de mitigar algunos de los efectos de la exposición al plomo. Además, hay muchos servicios que ofrecen todos los programas de cuidado infantil y educación temprana que apoyan la prevención de la exposición al plomo.

Un buen comienzo que recomiendo, si está viendo lo que puede hacer su programa, es evaluar si está prestando estos servicios bien y de manera regular. El lavado de manos es una parte muy importante de eso, por lo que lavarse las manos de manera adecuada antes de las comidas o después de un juego de motricidad gruesa, como ir al patio de recreo, puede reducir la ingestión de polvo que contiene plomo del entorno de su programa.

La Dra. Lowry habló sobre el papel de los nutrientes clave como el calcio, el hierro y la vitamina C. Proporcionar menús saludables y un horario regular de comidas y refrigerios durante las horas programadas, con atención especial a las fuentes saludables de esos nutrientes puede prevenir la absorción de plomo. Solo quiero ser claro, en caso de que todos tengan más preguntas al respecto, las fuentes de hierro provendrían de sus carnes magras, granos enteros y frijoles, la vitamina C de frutas o vegetales enteros y los productos lácteos son una gran fuente de calcio, junto con verduras de hoja verde oscuro, también.

Evaluar sus menús y determinar qué tan bien o con qué frecuencia proporciona estas fuentes de manera constante para los niños podría ser una intervención maravillosa para los niños expuestos al plomo, por no mencionar la alimentación saludable. El ambiente positivo para comer, mi próximo punto, también juega un papel importante aquí, porque es esencial para el desarrollo y aprendizaje de los niños pequeños, y también específicamente cómo ese ambiente durante la comida a probar alimentos nuevos y saludables, puede animar a los niños y establece rutinas en torno a la hora de la comida, como el lavado de manos, ese período de transición.

Eso realmente puede proporcionar un apoyo muy útil en términos de no solo servir a los niños alimentos saludables que pueden mitigar la exposición al plomo, sino también alentarlos a comer estos alimentos, y no solo dejarlos en el plato. Asegurar que el personal tenga las habilidades para proporcionar un refuerzo positivo y retroalimentación, y también respaldar el aprendizaje durante las comidas, en lenguaje y desarrollo.

Luego, sus prácticas de limpieza: sus prácticas de limpieza habituales, que estoy segura de que todos ustedes tienen, como desinfectar los juguetes, los muebles y otros equipos, pueden reducir la exposición de un niño al plomo en el polvo de la pintura durante el juego.

También puede monitorear estos juguetes para detectar pintura desconchada o cascarillas mientras hace esto, y en la siguiente diapositiva menciono un poco sobre los juguetes que se recuerdan, pero si recuerdan hace varios años, tuvimos muchos juguetes que fueron retirados porque se estaban fabricado en países extranjeros que utilizaban pintura a base de plomo o material contaminado con plomo.

Asegurarse de que ninguno de sus juguetes dentro del programa se encuentre en esa lista de recordatorios también puede ser muy importante. Lo siento, voy a volver a la diapositiva anterior porque no veo que la haya puesto aquí, pero si su programa tiene la capacidad de proporcionar educación nutricional, o disculpe, la evaluación nutricional, una evaluación de riesgo ambiental, como las preguntas que la Dra. Lowry hizo anteriormente, sería una excelente área para incluir en su evaluación nutricional.

Si está operando en un programa Head Start o Early Head Start, entonces la mayoría de sus niños inscritos calificarían como de alto riesgo, por lo que debería alentar a todas las familias dentro de tus programas a hacerles pruebas de plomo a sus hijos, pero si no proporcionas una evaluación de nutrición, podría ser un lugar importante para colocar dentro de su paquete de admisión o paquete de inscripción.

Nuevamente, creo que la Dra. Lowry hizo una excelente observación sobre cómo garantizar que todos los niños se hagan pruebas de plomo, pero esta es una excelente manera de comenzar la conversación con las familias, utilizar estas preguntas como herramientas educativas y vincularlas con los proveedores de la comunidad.

Lo siento, volví en vez de avanzar. Aquí vamos. Además, si está si está en un programa de Head Start o Early Head Start, debe tener un Comité Asesor de Servicios de Salud, y este comité es una oportunidad perfecta para hablar sobre el riesgo de la comunidad, como las pruebas de plomo para el suministro de agua. En realidad, estoy en Chicago. Estaba escuchando la radio esta mañana, y hay mucha discusión a nivel de la ciudad con respecto a dónde se prueba el agua para la ciudad de Chicago en términos de, si se prueba donde ingresa a las tuberías, o si se prueba cuando sale de las tuberías, y ¿cómo eso puede afectar la prueba de plomo?

Eso puede ser informado, en gran medida, por un Comité Asesor de Servicios de Salud, que está compuesto por profesionales de la salud de su comunidad. También pueden ayudarlo a identificar vecindarios que podrían tener viviendas antiguas con pintura a base de plomo u otras exposiciones ambientales, como una fábrica cercana.

El HSAC, como lo llamamos, es una oportunidad perfecta para discutir el acceso a los servicios de detección, examinación y eliminación en su comunidad. Veo, al echar un vistazo a algunas de estas preguntas del chat, que mucha gente está hablando, pero ¿cómo nos aseguramos de que estos niños están siendo sometidos a pruebas? Sé que hay algunas limitaciones.

Hay barreras para acceder a las pruebas. Sé que el médico de mi hijo no proporcionó la prueba de detección de plomo y la envió al departamento de salud pública, por lo que parece que hay oportunidades dentro de tu comunidad.

Simplemente parece que siempre hay una estructura diferente dentro de cada comunidad. El Comité Asesor de Servicios de Salud puede ayudar a cerrar algunas de esas brechas para usted. Ahora, si no tiene un HSAC, su departamento de salud local también es un gran recurso. Pueden identificar los riesgos similares con algunos de sus datos de evaluación de la comunidad ambiental.

Por lo general, brindan pruebas de exposición al plomo en sus instalaciones y también otras pruebas de detección a las familias, y con frecuencia serán la entidad responsable de la eliminación de las fuentes de plomo, o de ir a los hogares y probar los suministros de agua o pintura. Luego, tengo el siguiente, esta es evaluación de desarrollo. La American Academy of Pediatrics recomienda la vigilancia de los hitos del desarrollo en cada visita a un niño sano, por lo tanto, en las pruebas a las nueve, 18 y luego a los 24 o 30 meses. Con algunos de los programas, puedes tener la capacidad de realizar tu propia prueba de desarrollo o evaluación de hitos o dominios educativos; que otros tal vez no.

Esta es una gran oportunidad para asociarse con el hogar médico de su hijo, garantizar que las familias cumplan con sus citas, que reciben estos análisis y pruebas de detección de plomo, y también hacer un seguimiento de si estos niños cumplen o no sus metas y si no lo hacen, ver parte de una evaluación general de por qué no, y los factores ambientales en el mundo el los cuales el plomo puede jugar.

En última instancia, debe ser útil verificar el equipo de su patio de recreo, especialmente si se está usando un equipo más antiguo. ¿Hay pintura descascarada o está usando equipo que no está necesariamente en su propiedad, sino en un espacio público para jugar? También usar el departamento de salud local para esto, para que vayan a ayudarlos con las pruebas eso sería realmente útil.

Algunas otras cosas, no tengo esto aquí, pero si su programa tiene un jardín para los niños o si usa un jardín comunitario, asegúrese de que no esté ubicado al lado de un sitio de construcción, y esto incluye una remodelación de hogar, especialmente de las casas más antiguas. Puede considerar utilizar un cantero elevado con tierra embolsada, especialmente para los niños más pequeños, porque desafortunadamente, creo que todos estamos muy familiarizados con que van a tratar de comerse la tierra y otras cosas.

Algo para que usted considere. Mencione este otro sobre el control de sus juguetes para asegurarse de que no se recuerden, y ese es el sitio web que puede visitar, y ver si alguno de sus juguetes está en la lista. Si está planeando renovaciones en su instalación, usando contratistas aprobados por la EPA que realmente pueden ayudarlo a evaluar sus fuentes actuales de plomo en sus instalaciones, y luego ofrecer cualquier estrategia para eliminar las fuentes principales durante el proyecto de renovación. Lo siento, olvidé algo de esto.

El papel que los programas de cuidado infantil temprano pueden desempeñar con las familias es que pueden garantizar que las familias corren el riesgo de exposición al plomo, que sean examinados, estén vinculados a su hogar médico y que reciban la atención adecuada para la intoxicación por plomo. Además de eso, también tiene, con suerte, algún mecanismo para la educación familiar. Esto podría ser algo tan simple como enviar folletos.

Tengo algunos recursos geniales en los que pueden encontrar folletos que ya existen, como cdc.gov/lead, y que están en las diapositivas que veremos en un momento, o en epa.gov/lead. Pueden usar algunos de esos. Incluso pueden organizar noches familiares e invitar a un proveedor médico local para que vaya y brinde educación familiar, o haga un seguimiento después de las pruebas de detección, para asegurarse de que los niños hayan obtenido los resultados de las pruebas de nivel de plomo. Solo quiero tocar un poco sobre las estructuras de la comunidad también.

Hay otros apoyos más allá del programa de cuidado infantil temprano, y creo que sé que en Head Start, en particular, a menudo sentimos que estamos ubicados con bastante apoyo familiar. Carga no es la palabra correcta, sino la responsabilidad, y creo que es importante para nosotros considerar que no somos el único mecanismo en una comunidad para apoyar a las familias, y al trabajar juntos, podemos crear una red mucho más sólida que trabajando en nuestros silos, así que quise destacar el papel que las clínicas de Mujeres, Infantes y Niños pueden jugar.

Algunas clínicas de WIC, y vi esto dentro del chat, algunas clínicas de WIC ofrecen exámenes de detección de plomo, donde, mientras hacen la prueba de detección de anemia, también recolectan muestras de sangre para la prueba de plomo y la envían al departamento de salud; otros no lo hacen. Depende de su comunidad. Utilizando su médico familiar, creando esas asociaciones, asociaciones sólidas que puedan asegurar que los niños sean evaluados para detectar plomo.

Child Find, podría ser una referencia apropiada para niños con altos niveles de plomo para que puedan evaluar cualquier discapacidad de aprendizaje. Por supuesto, las intervenciones tempranas, que proporcionan esos servicios para niños con discapacidades. He hablado bastante sobre el departamento de salud, pero deberían estar iniciando algunos servicios de administración de casos. Deben de ofrecer inspecciones a domicilio.

 Algunas comunidades incluso tienen registros en línea que ayudan a los padres a identificar hogares que no tienen plomo o que tienen riesgos de plomo. He escuchado de algunos programas, con algunos recortes presupuestarios, que el departamento de salud tiene cada vez más dificultades para satisfacer estas necesidades, pero alentar a los departamentos de salud y a las familias a trabajar juntos puede ser un gran recurso.

También estaba hablando con una encantadora gerente de salud en Kansas, y su nombre era Diane Pfeffer, y ella estaba hablando de algo que usan su departamento de salud para realizar evaluaciones nutricionales, incluidas evaluaciones de plomo y anemia para familias que no califican para WIC, o al menos no están utilizando WIC.

Eso los ayuda a mitigar algunos de esos servicios, garantizar que se atiende a los niños y que se lleven a cabo los exámenes de detección de plomo. Realmente, lo que espero que todos saquen de este webinario es una descripción general, o una comprensión general, de los elementos de riesgo y exposición del plomo, y lo que podemos hacer para mitigar algunos de estos, y luego tener algún tipo de estrategia para llevar a su programa y hacer primero la pregunta: ¿cuáles son los servicios que ofrecemos ahora que evitan la exposición al plomo?

Algunas de esas frutas fáciles de alcanzar, por ejemplo, como lavarse las manos, limpiar sus juguetes, agregar la evaluación de riesgos o, al menos, debatir en tu paquete de inscripción y admisión, y luego evaluar si implementas estos servicios, o no, bien y consistentemente. ¿Revisas tus políticas? ¿Hay formas de fortalecer la política que puede reducir la exposición del niño al plomo? ¿Observa a su personal en una semana o un día aleatorio, y determina con qué frecuencia están realmente practicando estas políticas o servicios?

Luego, en un seguimiento, ¿por qué no lo están haciendo? ¿Dónde están las barreras para hacer algo de esto? ¿Necesitan una guía más clara, más entrenamiento? Muchas veces, es simplemente poner manos a la obra. ¿Necesitan apoyo adicional durante los tiempos de transición? Viniendo de jugar al aire libre, entonces es la hora de lavarse las manos. ¿Necesitan algo de tiempo para llevar a los niños del punto A al punto B, y cómo pueden ayudar a mitigar algo de eso?, pueden ser excelentes primeros pasos.

Entonces, ¿dónde podríamos mejorar u ofrecer servicios adicionales? Esperamos haberle dado algunas ideas hoy. Todos pusimos nuestra información de contacto al final de este webinario, por lo que si creen que necesitan una guía adicional, nos encantaría brindársela. Reconozco que es el final de la hora, pero tengo a Patricia Alejandro de San Antonio, Texas, creo que también está en el webinario, y está involucrada con su Head Start, y quería hablar un poco sobre lo que hicieron en su programa para ayudar a acceder a la atención médica y pruebas de detección para algunos de nuestros niños. Patricia, si todavía estás en la línea, ¿te importaría compartir tu historia por unos minutos? Patricia: Sí, señora.

Hemos tenido algunos resultados realmente buenos con nuestras oficinas rurales de WIC para obtener los resultados de los niños quienes tuvieron el trabajo de laboratorio completado anteriormente. Por supuesto, contamos con el consentimiento de los padres para acceder a la información, pero hace años no tuvimos buenos resultados para obtener esa información, hasta que nos tomamos el tiempo para reunirnos con el personal de WIC para discutir por qué era necesaria. Fue esa colaboración y la creación de esa relación con la oficina de WIC que ha establecido esto un poco mejor en la comunidad.

Luego, juntos, elaboramos un sistema que funcionó mejor para que el personal de WIC proporcionara esa información. Lo primero que hicimos, presentamos una solicitud en un determinado día de la semana cuando tienen menos clientes, y luego, lo segundo que hicimos, consolidamos los formularios para crear menos documentos para que los manejen. Luego, una vez que trabajamos sobre cómo solicitar la información de una manera más colaborativa, el sistema funcionó muy bien para ambas entidades.

Florence: Maravilloso, muy bien gracias. Todavía quiero ofrecer la sesión de preguntas y respuestas, así que, Dra. Lowry, quiero preguntarle primero, reconociendo que solo pedimos una hora de su tiempo. ¿Podríamos hablar unos minutos más para responder un par de preguntas? ¿Sigue ahí?

Jennifer: Sí, estoy aquí. Lo siento, estaba en modo silencio, para no interrumpir. Estaba tratando de averiguar cómo llegar allí. Sí, no, puedo quedarme.

Florence: Maravilloso. Se lo pasaré a mi colega, April, que puede hacerle algunas preguntas que llegaron a través del chat, y luego cualquier otra que no tengamos tiempo de responder hoy, ciertamente podemos incluirlas cuando publiquemos el webinario y las diapositivas de nuestro ECLKC, y haremos un seguimiento con todos aquellos que se registraron para el webinario hoy. April, ¿quieres hacer un par de preguntas?

April: Sí, hemos recibido muchas preguntas, así que responderemos todas las que podamos. Creo que intentaremos detenernos en unos 13 minutos, así que veamos cuántos podemos responder. La primera pregunta es, ¿se les exige a las mamás embarazadas que se hagan una prueba de plomo durante el embarazo? y ¿cómo sabemos si las mamás embarazadas tienen un alto nivel de plomo o están en alto riesgo?

Jennifer: No, no están obligadas a obtener un nivel de plomo cuando están embarazadas. La American Academy of Pediatrics ha trabajado con el American College of Obstetrics and Gynecology, y han presentado una recomendación, y los CDC también tienen recomendaciones de que todas las mujeres embarazadas se sometan a pruebas de detección en forma de hacer las preguntas y luego, si tienen una respuesta positiva, entonces deben de ser examinadas. Eso no siempre sucede.

Muchos OB no reconocen el plomo como un problema, por lo que no las hacen. Si se hacen la prueba, no hay... Bueno, eso no es verdad. La mayoría de los estados en realidad requieren que todas las pruebas de plomo sean una enfermedad notificable, por lo que cualquier persona que se realice la prueba debe de tener un nivel que se informe al estado, pero eso no significa necesariamente que se va a hacer algo, porque a nivel estatal, están observando a adultos con exposición ocupacional. Eso es un nivel de plomo de 60 o superior.

Queremos detectar mujeres embarazadas antes de los 60. Realmente depende de la mujer que te diga que tuvo envenenamiento por plomo.

April: Gracias. La segunda pregunta: ¿Hasta qué punto son reversibles los efectos del envenenamiento por plomo?

Jennifer: Eso es una especie de pregunta engañosa, o es una respuesta engañosa. Los efectos del plomo en el cerebro son irreversibles, lo cual significa que cuando el plomo se une al cerebro y hace lo que sea que el plomo hace, no sabemos exactamente cómo, eso en sí mismo es irreversible. Dicho esto, los efectos se pueden superar de otras maneras positivas.

Desde un punto de vista bioquímico, es irreversible, pero desde el punto de vista de qué podemos hacer para superarlos, no es irreversible. Una vez más, muchos de estos niños viven en la pobreza. Viven en un hogar monoparental. Viven en un lugar donde no tienen actividades enriquecidas. No están en Head Start. Ellos no tienen juego. No tienen a nadie que les lea. Esas ya son cosas que ponen a este niño en peligro de no desarrollar la mejor persona que pueden ser.

El plomo es solo un aspecto de eso, por lo que si podemos compensar haciendo todas estas otras cosas maravillosas que deberíamos estar haciendo para todos los niños, los efectos no son irreversibles. Una vez más, pregunta engañosa. Perdón por ser nebuloso, pero me rompe el corazón cuando escuchas la historia del niño de Flint que cree que va a ser estúpido porque su comunidad ha sido envenenada con plomo, y eso no es cierto.

Todos los medios de comunicación salieron y dijeron: estos niños serán dañados, y es irreversible, y todo este tipo de cosas. No, ese niño puede ser muy, muy, muy, muy inteligente, porque hay muchas cosas en su entorno que afectan el cociente intelectual, y si el plomo lo reduce en uno o dos, piense en todas esas otras cosas que lo están reduciendo también. Si podemos mejorar esas otras cosas, entonces el efecto es mínimo.

April: Bien, entiendo, gracias. La siguiente pregunta la hemos recibido muchas veces, en muchas formas diferentes. La prueba de plomo es un requisito de EPSDT, pero algunos tienen problemas para que los médicos realicen la prueba de sangre porque creen que no es necesario para los niños de Early Head Start y Head Start. ¿Tienen alguna sugerencia sobre formas de comunicarse con médicos y pediatras, para garantizar que se realicen las pruebas de detección de sangre?

Jennifer: Sí. Si tiene un pediatra que dice, no lo haré, entonces podría señalarles la política de AAP sobre el plomo, porque claramente le dicen a la gente que lo haga. Si tiene más problemas, odio decir esto, pero a los médicos les gusta hablar con los médicos, y tienen defensores como pediatras, dentro de American Academy of Pediatrics, a saber, yo y las personas con las que trabajo, pero también a través de lo que se llama The Pediatric Environmental Health Specialty Units.

Florence sabe cómo obtener esta información para dárselas, así que voy a confiar en ella para que se la envíe. Está en pehsu.net, P-E-H-S-U-punto-net. Cada región federal tiene un pediatra y tal vez un médico toxicólogo en su bolsillo al que puede llamar y decir: Necesito ayuda. Necesito que estos niños se hagan unas pruebas de sangre, y mi médico no lo hace. Somos sus defensores, y lo ayudaremos a lograrlo.

Florence: Gracias, ese es un gran punto. Esta es Florence otra vez. Solo quiero reiterar a todos los presentes que ciertamente enviaremos eso como parte de los recursos después de este webinario, y asegurarnos de que se publique en el webinario también, para que tenga acceso a algo de eso.

April: Genial, gracias a los dos. A ver, sólo un par de preguntas más. Tal vez lleguemos a algunas más rápidas. ¿El plomo ocurre naturalmente en el suelo?

Jennifer: Sí, si vuelves a mi primera diapositiva, es, bueno, está naturalmente en la corteza terrestre, así que supongo que no es el suelo. Entonces, en realidad no, probablemente no este naturalmente allí. Solo sabemos que está ahí por toda la contaminación que hemos tenido de contaminantes, supongo. Entonces, no, no, no, normalmente no lo encontrarías allí.

April: Éxito. Hemos hecho eso. Lo tengo.

Jennifer: Lo siento, cambié un poco mi respuesta a medio camino, y estoy como, oh sí, no, no naturalmente. Es un producto natural que naturalmente no tenemos en el suelo, correcto.

April: Entiendo. Cuando un niño tiene un alto nivel de plomo, ¿cómo sugiere que se realicen las pruebas para controlar que los niveles de plomo estén bajando?

Jennifer: La mejor forma de estándar de oro es un nivel venoso. El problema con las extracciones de sangre capilar que hacen con la punción digital es que la mayoría de las veces estos niños ya viven en un ambiente de plomo, y solo se necesita una cantidad muy pequeña de sangre para hacer que el dedo se adhiera a uno como un falso positivo, porque si ese capilar está elevado, te diré automáticamente que obtengas un venoso.

De nuevo, muchos entornos de salud no hacen el palo venoso. Las consultas de algunos médicos no hacen el palo venoso. Si tiene que hacer uno, lo haría con punción digital, sabiendo que si está elevado, tiene que conseguir confirmarlo. Si es negativo, entonces no tienes que confirmarlo, porque es negativo.

April: Entendido, gracias. Creo que iremos con una pregunta más. Para todas las personas que no reciban respuesta a sus preguntas, haremos un seguimiento de todas las preguntas que se han hecho por correo electrónico, por lo que recibirá su pregunta por escrito, sin importar si la hemos contestado en voz alta o no. De esa manera podemos tener un vaivén en caso de que tenga preguntas de seguimiento una vez que hayamos respondido.

La última pregunta, veamos. ¿Te puedes envenenar con plomo de verduras cultivadas en un sitio de demolición o del suelo que contiene plomo?

Jennifer: Sí, básicamente, el plomo que está en el suelo se puede incorporar a las verduras. Probablemente no vas a tener una cantidad significativa de envenenamiento por plomo. Es posible que tengas exposición al plomo, y la cantidad depende obviamente de cuánto hay en la comida, pero no obtendrás un nivel de 20 microgramos por decilitro porque hayas comido un par de zanahorias, pero sí, una vez que está en el suelo, puede llegar a incorporarse a la comida. Es muy similar al arsénico en el tema del arroz. Es solo lo que está en el suelo será incorporado en él.

April: Entiendo. Creo que esa es la última pregunta que tomaremos. Muchas gracias, Dra. Lowry. Lo devolveré a Florence ahora.

Florence: Oh, está bien, eso es genial. También quería agradecerle, por su tiempo y experiencia en la llamada. Creo que fue muy útil.

Como dijimos, nos aseguraremos de responder las preguntas de todos los que las enviaron en el chat, pero si no, tenemos su dirección de correo electrónico y número de teléfono gratuito para el Centro Nacional de Salud y Bienestar en la Primera Infancia al que pueden comunicarse si algo le ocurre después de esta llamada. Muchas gracias a todos los que participaron en la llamada y se unieron a nosotros esta tarde. Muchachos, que tengan una gran tarde.

Jennifer: Gracias.

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